Plik do pobrania: Wniosek_o_przyjecie.docx

WNIOSEK O PRZYJĘCIE

DO GIMNAZJUM IM. MJR. JANA PIWNIKA „PONUREGO” W BODZENTYNIE

 

Proszę o przyjęcie mojego syna/córki ……………………………………………

                (imię i nazwisko)

 do klasy pierwszej Gimnazjum w Bodzentynie w roku szk. 2016/2017.

 

.............................................                                        ….............................

      miejscowość i data                                                                                                                     podpis rodzica

 

 

DANE OSOBOWE UCZNIA:

 

(nazwisko ucznia)

 

 (pierwsze imię)

 

(drugie imię)

(data urodzenia)                                                                                                               (PESEL)

(miejsce urodzenia)

 

ADRES ZAMIESZKANIA:

(kod pocztowy)                                                   (miejscowość)     

(ulica)                                                                                                                        (nr domu)              (nr mieszkania)

 

ADRES ZAMELDOWANIA:

(kod pocztowy)                                                   (miejscowość)     

(ulica)                                                                                                                        (nr domu)              (nr mieszkania)

 

Deklaracja dotycząca wyboru drugiego języka obcego:

język rosyjski
język niemiecki

               

Deklaracja wyboru klasy:

1.	Klasa ogólnokształcąca
2.	Klasa sportowa - z poszerzonym o 6 godzin lekcyjnych treningiem z piłki nożnej lub siatkowej. Kandydaci do klasy sportowej zobowiązani są do wzięcia udziału w teście sprawności fizycznej, w dniu 10 maja 2016 r.  o godz. 16 00.

 

INFORMACJE O RODZICACH:

Imię i nazwisko matki

 

Imię i nazwisko ojca

 

(nr telefonu kontaktowego matki)                                                                              (nr telefonu kontaktowego ojca)

 

ADRES ZAMIESZKANIA RODZICÓW:

 

(kod pocztowy)                                                   (miejscowość)     

(ulica)                                                                                                                        (nr domu)              (nr mieszkania)

 

 

 

 

Potwierdzam zgodność powyższych danych:

 

………………………………………………………

           (podpis rodzica)

 

 

 

 

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku dla potrzeb związanych   z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r., poz. 1182 z późn. zm ).

 

………………………………………………………

           (podpis rodzica)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Szczegółowe terminy i zasady rekrutacji oraz regulamin klasy sportowej znajdują się na stronie internetowej Gimnazjum www.gimbodzentyn.edupage.org w zakładce „Rekrutacja”.